脾约证的病机是胃热肠燥脾阴亏虚(脾虚湿盛此方理)

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脾是后天之本，气血津液生化之源。它的特点是喜燥恶湿。脾病如果没有健康的运化，那么湿就不会积聚，所以脾病多与湿有关。

辨证原则

脾的辨证不同于虚实寒热。虚证主要有脾气虚证和脾阳虚证；有寒湿困脾、湿热蕴脾等。与脾湿关系密切。脾虚可致湿，湿盛可致脾虚，为虚实之证。

治疗原则

虚证可以用温中散寒、补中益气的方法治疗；示范宜用清湿热或温寒湿法；如果虚实夹杂，就要祛邪健脾。

脾虚证

1.脾阳虚

面色苍白，畏寒肢冷，腹胀，冷感，或吐清水，食欲不振，或食入后消化不良，喜热饮，大便稀，小便长。舌苔白，脉细。

治法：温中健脾。

例：理中汤加减。本方具有温中散寒、益气健脾的功效，适用于脾阳虚损健康的病证。

2.缺乏脾气

面色萎黄，气短，懒言懒语，食欲不振，大便溏薄，久泻不下，脱肛，四肢无力，肌肉痿弱，腹胀，或牙痛，呕血，便血，月经过多，白带增多，小便淋漓，或尿浊如米泔水。舌淡、脉弱等。

治疗：补中益气。

例：补中益气汤加减。本方具有健脾和胃、补阳益气的作用，适用于中气不足、气虚证。

脾虚证

1.寒湿困脾

胸闷，食欲不振，腹胀，头晕，乏力，恶心呕吐，大便稀薄，皮肤暗沉发黄，四肢肿胀，小便短。苔薄腻，脉滑等。

治法：燥湿运脾。

举例：加味凌薇汤。本方具有燥湿运脾、通阳利水之功，适用于寒湿困脾、脾运虚弱的病证。

2.湿热蕴脾

皮肤发黄，如橘黄色，胁腹胀满，厌食，恶油，恶心呕吐，口干，便秘，或便溏不适，小便短而黄赤，或发热。舌红，苔黄腻，脉濡等。

治法：清利湿热。

例：茵陈蒿汤合四逆散。两方均有清利湿热之功，适用于治疗湿热蕴脾所致的黄疸，健运无权，熏蒸皮肤。但前部具有通腑退黄的作用，后部则以轻渗利湿为特征。

汉字

1.脾肾阳虚，面色苍白，神疲乏力，气短，懒言，肢冷，温热，大便溏泻或晓泻，腹痛，下肢浮肿，或腹水。舌淡白，脉缓细。

治法：温补脾肾。

例：附子理中汤加减。本方健脾温肾，用于脾肾阳虚，腹痛泄泻，肢冷便溏等症。

2.肝脾不和

腹胀或腹痛，厌食，发热，腹胀，肠鸣，腹泻，腹胀过度，急躁。苔薄白，脉弦细。

治疗：疏肝健脾。

例：逍遥散修改。

3.脾胃不和

胃脘饱满胀大，隐痛，食少，食后消化不良，发热，甚至呕吐，腹胀，大便稀。舌薄白，脉细。

治疗：健脾和胃。

例：香砂六君子汤加减。本方能益气运中，调和脾胃，用于脾失健运等症。

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