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创伤后应激障碍(PTSD)是急性应激障碍的一种(ptsd创伤后应激心理障碍四个阶段)
2022-08-30 13:09:09网络趣梗0人已围观
简介 创伤后应激障碍(PTSD)是急性应激障碍的一种(ptsd创伤后应激心理障碍四个阶段)，新营销网红网本栏目通过数据整理汇集了创伤后应激障碍(PTSD)是急性应激障碍的一种(ptsd创伤后应激心理障碍四个阶段)相关信息，下面一起看看
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创伤后应激障碍的定义
创伤后应激障碍(PTSD)是指由于突发的、威胁性的或灾难性的生活事件而延迟并持续较长时间的精神障碍。其临床表现为再次经历创伤，并伴有情绪烦躁和回避。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失衡的状态。人的心理活动包括知觉、情感、意志和行为的相互作用，是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失衡，也叫危机。及时的治疗或干预就是危机干预，比如2002年5月7日大连空难的善后处理。换句话说，危机干预就是恢复危机前的心理平衡，主要是采取一些有针对性的措施来纠正情绪失衡。从理论上讲，创伤后应激障碍的危机干预可以预防疾病，缓解精神和身体症状，防止不良后果。本文旨在对此作一简要总结，从而阐明当前PTSD的研究现状、危机干预的主要特点、效果和不足。
[创伤后应激障碍的患病率]
据美国精神病学协会(APA)统计，美国PTSD总体患病率为1-14%，平均为8%。个体患病的终生风险为3-58%，女性患病的可能性约为男性的两倍。德国的研究结果显示，患病的总体风险仅为1.3%，而阿尔及利亚的研究结果则显示高达37.4%。同时，PTSD患者的自杀风险高于一般人群，高达19%。
一般来说，不同的人或个体，不同的应激事件导致PTSD的风险也是不同的。有研究表明，交通事故发生后，无论是否受伤，约有25%的儿童会患上创伤后应激障碍，而缺乏父母关爱的青少年更容易患上创伤后应激障碍。10 ~ 55%的儿童在成年后患有PTSD，50 ~ 75%的儿童在成年前患有PTSD。在青少年中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。根据DSM-IV诊断标准，Brimes对8名空难幸存者的研究发现，4人在创伤后一周患有急性应激障碍，3人在一个月后患有PTSD，2人患有共病抑郁症。另一项对海湾战争中3000名住院士兵的研究发现，13%的士兵患有PTSD。Goenjian等人调查了美国1988年斯巴达克地震后的582名受害者，其中74%患有PTSD，22%患有抑郁症。Con等人研究了40名交通事故后受轻伤的住院患者。一周后，约75%的患者主诉严重的精神痛苦，三个月后，19%的患者被诊断为PTSD，时间点患病率为9%。作者还指出，交通事故后患者早期精神痛苦程度、年龄和创伤严重程度是PTSD的主要影响因素。
[创伤后应激障碍的临床特征和共病]
PTSD的核心症状有三个，即侵入性症状、回避性症状和应激性症状。然而，儿童和成人的临床表现并不完全相同，年龄越大，反复出现的创伤经历和应激性症状会越明显。大多数成年人抱怨噩梦和与创伤有关的噩梦；由于儿童的大脑语言表达、词汇等功能不成熟，往往无法清晰地描述噩梦的内容，经常从噩梦中惊醒，在梦中尖叫，还会主诉头痛、肠胃不适等身体症状。威尔弗雷德的研究指出，儿童重复玩某些游戏是闪回或侵入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍孩子未来独立自主等健康心理的发展。
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。例如，Roca等人报道，对129名主诉记忆障碍(DSM-IV诊断标准)的PTSD士兵分别用临床询问量表(韦氏智力量表)和症状自评量表(Beck抑郁量表、简明症状量表和分离体验量表)进行智力、记忆能力和主观记忆能力下降的测试。结果：患者的记忆得分与智商、语言记忆指数无关，与抑郁量表、短症状量表显著相关。提示PTSD患者主诉的记忆障碍不能真实反映记忆障碍，相反提示共病情绪障碍的危险。恩格尔等人研究了21224名参加过海湾战争的美国士兵。其中，被诊断为PTSD的患者平均有6.7次身体主诉，而非PTSD患者只有1.2次主诉。Barry的研究表明，约60%的PTSD患者患有至少一种国际睡眠障碍分类或DSM-IV中的三种睡眠障碍(14)。麻友和其他交通事故幸存者发现，创伤后应激障碍还会增加高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤和其他身心疾病的风险。此外，童年有创伤经历的PTSD患者更可能有共病。如上所述，Brimes对8名空难幸存者的研究支持了这一观点，并发现2名患者在童年时期有创伤经历(8)。
赫尔曼等曾指出，战争导致的PTSD可持续50年，共病和抑郁症患者的自杀风险也增加(15)。总之，PTSD会给个人、家庭和社会带来沉重的心理、生理和经济负担。
[创伤后应激障碍的诊断]
相关应激障碍的诊断不仅要根据症状和病程，还要考虑构成病因的影响因素：不寻常的应激性生活事件或明显的生活变化引起持久的不愉快环境。前者可产生急性应激障碍，后者可导致适应障碍。虽然不太严重的心理应激可以诱发这种障碍，但一般认为这种障碍的发生是急性应激或持续性心理创伤的直接结果，即这些因素是基本的、压倒性的原因，没有这些因素的直接作用，这种障碍就不会发生。这导致成功应对机制和社会功能受损。
必须注意的是，PTSD的诊断不应该过于宽泛。必须有证据证明其发生在极其严重的创伤事件后6个月内，具有典型的临床表现，
或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。
【创伤后应激障碍的主要临床症状】
１．以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如：
（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。
（2）反复而痛苦地梦及此事件。
２. 对此创伤伴有的 作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如：
（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。
（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
（3）不能回忆此创伤的重要方面。
（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.
（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。
３. 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为：
（1）难以人睡，或睡得不深；
（2）激惹或易发怒；
（3）难以集中注意；
【创伤后应激障碍的危机干预及评价】
危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施是认知行为 、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他心理治疗技术的综合运用。
1） 心理疏泄（psychological debriefing, PD）和严重应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing, CISD)
Chemtob曾对夏威夷风暴灾害后的人群进行PD干预的交叉对比研究，干预6个月后用IES(impact of event scale, 事件影响量表)、BSI（brief symptom inventory, 简明症状问卷）评定，结果提示创伤后PD干预是有效和可行的。Campfield等将77例遭受抢劫的普通雇员随机分配到即刻PD治疗组（10小时内）和 延迟PD治疗组（48小时后）。分别收集4组评分：疏泄时、疏泄后2天、疏泄后4天、及抢劫后2周。结果发现两组患者疏泄时的症状出现频度及严重程度无差别，但以后三个时间点的评分检查即刻组较延迟组评分低。即症状的出现频度及严重程度随时间而减少，但延迟组减少不明显。此结果支持应对抢劫受害者进行即刻 疏泄。但是，Myow等对交通事故后住院患者进行研究，用IES和BSI对接受PD干预和未干预的对照组进行入组前、干预后3个月、干预后3年评定，结果 显示干预组的创伤后3年BSI评分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能的总体水平，以及生活资金问题等方面均较对照组未接受干预的患者差。闯入性症状和回避性症状接受干预后仍存在，相反未接受干预的患者症状却消失。Bisson等将136例烧伤患者随机分配到PD干预组和未干预的对照组。对随访到的 110例（83％）入组者创伤3月及13月后进行IES和BSI评定，16例（26％）接受PD者13个月后诊为PTSD，对照组仅4例（9％），提示早期给予心理疏泄帮助创伤应激者疗效并不理想。值得注意的是，接受干预组患者初始症状评分较高，且烧伤的严重程度亦较对照组高，由于存在此干扰因素，会影响 本试验结论的可靠性。Rose等假设谈论创伤经历能阻止精神障碍的发展，为此进行两项简短干预、宣教和心理疏泄的心理治疗 （宣教即解释正常的PTSD 反应，疏泄即深入探讨受害经过），以检验简短干预能否阻止暴力犯罪受害者的不良情绪反应。本试验将157受害者随机分配到宣教组、宣教和心理疏泄组、以及 仅作一般体检的对照组。对随访了6个月的138名受害者，随访了11个月92名受害者的症状进行分析，结果显示精神症状随时间推移而改善，但各组之间无显著差异。此结果不支持对暴力受害者进行简短干预能预防PTSD的发生和发展的假设。此外，Deahl等采用随机对照试验对波斯尼亚维和部队的英国士兵进行 PD 和CISD干预，结果显示PD干预组仅酗酒的危险性降低了。另外，躯体疾病也是一种创伤事件，Neel等研究发现危机干预可帮助植入除颤器患者适应术后生 活并减轻其病痛感。
Suzanna等对已发表的文献进行荟萃分析，检索对一个月内遭受创伤的患者给予一次会谈性干预的有关文献，干预方式包括各种形式的情绪处理、鼓励回忆或情绪反应正常化等。结果11篇符合标准的文献中，有2篇结论完全相反，总的结果显示单次会谈的疏泄既不能减轻心理痛苦也不能预防PTSD发生，即一次性疏 泄不能降低焦虑或抑郁、心理障碍的患病率。Rose和Bisson 也进行过类似的系统文献回顾。有关短期早期干预创伤的疗效随机对照研究仅找到6篇，结果为2篇有效，2篇无明显差异，2篇无效。
2）想象回忆治疗(imaging rehearsal therapy ,IRT)
Barrey等对墨西哥168名符合DSM-Ⅳ的性创伤后的PTSD女性患者随机分为接受IRT治疗组（n=88）和非IRT治疗组(n=80)。经过3 次治疗后，随访3～6个月，结果显示:治疗组患者每晚恶梦次数及每周恶梦天数较对照组有显著改善，且65％的治疗组患者PTSD症状得到改善，而69％的 对照组患者无改善或症状加剧。提示IRT对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效。
3）其他心理治疗技术
有一项对南非圣会教堂大屠杀的19名幸存者进行事件叙述的研究，结果幸存者对屠杀进行了有宗教信仰意义的描述，其认知主要受宗教的影响，提示运用宗教信仰知识对有一定信仰的幸存者进行干预可能是一个治疗方向。Everly认为有牧师的社区具有强大的恢复创伤的功能，对诸如恐怖、天灾人祸等异常应激事件的危机干预，牧师所进行的一系列安慰活动作为危机干预策略之一可能是行之有效的。
Everly等认为与改变人类行为的其他任何努力一样，危机干预同样也存在着危险。其中之一是不成熟的干预，不仅浪费宝贵的资源，而且还干扰某些受害者的创伤自然恢复过程。因此，首先要明确危机的性质，然后再考虑是否需要干预、如何干预、以及估计帮助的后果，要避免对危机进行急功近利、哗众取宠等 不成熟的危机干预。心理疏泄治疗虽然是目前用于帮助创伤和危机个体的最常用 之一，迅速推广它仍需要慎重考虑。但PTSD干预中良好的治疗性医患关系非 常重要，它能降低干预产生不良后果的可能性，因此，治疗医师如何与患者建立起信任和合作关系以利于早期疏泄干预尤为重要。
不同人群、不同个体、不同应激事件所致PTSD的患病危险性不完全相同，并且PTSD会阻碍儿童心理正常健康发展。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖 等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。共病抑郁增加了患者的自杀危险，PTSD的自杀率为19％。PTSD的主要的干预措施是包括PD等 的认知行为治疗技术。目前的研究表明，PTSD的心理危机干预效果不肯定，其可能的影响因素有: 1）缺乏PTSD危机干预的经验，即干预技术不成熟，对不同的创伤选择的干预措施不恰当；2）对PTSD干预效果评定项目不全面，PTSD存在共病，评定不应局限于PTSD的特征症状的消失或减少；3）心理治疗受医患关系的影响而效果不同; 4）有待于研究新的更有效干预技术。
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